2023年，在县委县政府有力指导下，县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，围绕医保“大服务”理念，忠实践行“八八战略”、奋力打造“重要窗口”，全力推进医疗保障工作持续健康发展。

一、2023年工作总结

（一）以主题教育为契机，推动思想政治建设走深走实。

一是高质量开展主题教育。围绕“学思想、强党性、重实践、建新功”总要求，及时召开动员部署会、制定学习计划，按时开展自学；组织开展“立足岗位做贡献”、“循迹溯源 感恩奋进”、“学习身边榜样”等活动，推动主题教育走深走实。

二是持续深化清廉医保建设。在全系统开展“一说”、“一建”、“一推”活动，“医廉心”清廉攻坚项目获台州市副市长李昌明批示肯定，并成功入选台州市项目库；《平凡之路—一位母亲对女儿的告白》，在全市廉洁家书征文比赛活动中获一等奖；在台州市医保系统清廉主题知识竞答活动中荣获二等奖。清廉医保建设多篇信息获省市县宣传报道。

三是建设实干担当医保队伍。以《浙江省医疗保障系统干部队伍能力提升三年行动计划》为依据，借助主题党日、党内团建等载体，通过过“五关”、杀“六风”行动，抓实医保领域行风建设。

（二）以强化监管为手段，切实维护医保基金安全有效。

一是创新宣传方式，营造良好舆论氛围。以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题，召开宣传月启动仪式，超300余人参与，同时结合义诊活动，开展政策宣讲，受众达600余人。宣传月报道成功入选市医保局微信公众号优秀案例。

二是优化监管手段，精准打击欺诈骗保行为。开展打击欺诈骗保专项行动，组织全县两定机构开展自查自纠工作，同时开展“双随机、一公开”联合专项检查。2023年，共约谈两定机构18家、暂停医保结算15家、解除医保协议2家，移交司法机关1家，追回医保基金共计392.97万元。

三是依托审核平台，推进医保监管智能化、信息化。通过省医保信息平台医保智能监管系统对推送预警信息全面排查，结合全覆盖检查，对筛选可疑对象现场重点检查，实现事前提醒、事中审核、事后监督。2023年，一共拒付医保基金100.23万元。

（三）以服务改革为抓手，纵深推进经办服务能力提升。

一是构建“幸福医保”服务品牌，完善医保公共服务四级经办体系。搭建县、乡镇（街道）、社区三位一体的医保经办服务网络，同时加强对乡镇经办队伍专业技能培训指导，确保群众在家门口“找得到人、问得清楚、办得成事”。截至目前，全县15个乡镇（街道）均已接通国家医疗保障信息平台。

二是聚焦医保领域信息化改革，助力营商环境优化提升。我县率先接入智慧医保网络，实现高频医保服务事项24小时“全程网办、零跑腿”。截至目前，天台县激活医保电子凭证40万人，接入232家，累计使用110余万人次，县内三级医院率先实现医保移动支付。

三是专注经办人员能力提升，开展岗位练兵大比武活动。建立“大练兵”工作机制，常态化开展“日日学、周周练、月月比”练兵比武活动，着力培养一批医保“知识通”，业务“一口清”的专业化经办队伍。

（四）以服务群众为中心，着力推动民生实事落地见效。

一是全力推进“台州利民保”参保投保工作。压实各方责任，加强政策宣传引导，全力推进参保投保工作。2023年我县利民保投保人数为250608人，完成投保目标任务123.45%，保费收入2293.63万元。

二是全力开展口腔种植服务提质降费专项行动。构建“医保部门牵头+行业管理部门协同+纪检监察部门监督+经营主体主责”的工作推进机制。自专项行动开展以来，共组织检查67次，发现问题9个，推动问题整改8个，共为全县群众节约263万元。

三是持续扩大异地就医直接结算范围。开展异地就医宣传月活动，通过进医院、进药店、进社区、进乡村搭建医保宣传网络；持续扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围，截至目前，全县开通跨省及省内异地就医直接结算医药机构232家，实现定点医药机构直接结算全覆盖。

二、2024年工作计划

（一）聚焦党的政治引领，全力推动医保高质量发展。一是持续深入开展主题教育。加强总书记最新重要讲话和指示批示精神学习，扎实推进四个专项行动。二是巩固清廉医保建设成果。深入开展“医廉心”清廉项目建设，继续举办“清廉大家说”论坛，深化清廉医保示范点和廉洁阵地的建设。

（二）聚焦共同富裕建设，不断完善医疗保障体系。一是巩固参保覆盖面。全力提高参保征缴率，巩固户籍人口基本医保参保率。二是构建因病致贫返贫防范体系。确保医疗救助参保资助率和待遇落实率“两个百分百”。

（三）聚焦经办能力提升，加快推进高效便捷服务。一是深化医保异地就医联网结算。提高跨省住院费用直接结算率，增加跨省门诊慢特病直接结算医院家数。二是持续深化医保支付方式改革。按市文件要求做好门诊费用按人头基金因素法支付改革工作。三是深化医保经办服务。开展三级医保经办管理服务体系规范化标准化建设。

（四）聚焦医保基金监管，加快构建安心医保环境。一是持续开展集中宣传月和打击欺诈骗保行动。二是持续开展口腔种植服务提质降费专项治理活动。