台州市典型案例曝光（第三期）

索引号:	11331023MB1503128H/2023-125281
发布机构：	县医疗保障局	发文日期：	2023-06-02
公开方式：	主动公开	公开范围：	面向社会

典型案例五

经查，2020年6月至2022年7月期间，玉环中西医肾病医院存在降低住院指征、重复收费、过度诊疗、多收费等违法违规行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条、第十六条之规定。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条及《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条第五款之规定，玉环市医疗保障局对该医疗机构作出如下处理：

责令退回医保基金550008.72元，并处1倍罚款；暂停6个月医保服务协议；责令整改并约谈负责人；对涉事的医保医师进行协议处理。

典型案例六

2021年12月，温岭市医保局与公安部门比对数据时发现参保人梁某某医保报销存在疑点。经查，2021年5月，梁某某因外伤在台州市某医院住院治疗，因其外伤存在第三方责任，不属于医保基金支付范围，但梁某某通过编造外伤原因骗取城乡居民基本医疗保险基金共计20002.1元。根据《中华人民共和国社会保险法》第十一章第八十八条、第九十四条，《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条之规定，温岭市医保局对梁某某作出如下处理：

责令退回骗取的医保基金，暂停联网刷卡结算资格，并移交公安部门进一步立案侦查。