2022年，天台县医疗保障局以落实目标任务为重点，围绕医保领域共同富裕建设、定点医药机构稽查、基金监管、药耗采购等，狠抓落实、开拓创新、勇担使命，促进医疗保障服务能力显著提升。

一、2022年工作总结

（一）坚定不移抓党建，夯实组织增强内生动力

一是严格各项制度。规范落实“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议等党内制度，结合“主题党日”组织干部积极开展医保政策宣传、基金安全知识宣传、志愿者进村社区服务等活动，打造“党建+医保”服务品牌，充分运用学习强国APP、工作例会、干部职工大会、学习会等渠道，加强政治理论学习。二是丰富党内组织生活。为提升党员干部学习激情和学习成效，将红色教育与业务职能相结合，组织党员干部前往泳溪村、老麻山、大雷山等地开展现场实践教学和志愿服务，开展党建暨医保业务知识测试，检测学习成效。三是开展清廉医保建设。围绕“四风”问题开展制度化、常态化检查督查，在党组会、中心组学习、机关干部会及重大事项决策前，组织党纪法规知识学习，以“学”“讲”“考”为抓手，引导党员干部划清红线、筑牢底线。同时打造清廉文化氛围，在办公桌、走廊张贴廉政警句，开展廉政书画活动、廉政知识竞赛，组织党员干部观看警示教育片，通报一批典型案例，以案释德、以案释纪、以案释法，发挥治本功效。四是开展党的二十大精神“三学三问三促”活动。制作二十大“口袋书”、借助“学习强国”APP，做到集中学与分散学互补、“线上学”与“线下学”融合，开展以定点医药机构为主体“送学”的活动，做到医保系统学习全覆盖。同时开展党的二十大精神宣讲，在宣讲党的二十大精神和医保政策的同时，党员干部化身“端菜员”和“点菜员”，下基层分发调查问卷，与群众面对面沟通交流，问计于民，问政于民，广泛征集意见。

（二）持之以恒抓监管，守牢基金监管安全防线

一是开展集中宣传月活动。以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题，通过新闻发布会、线上培训会和官网、新媒体平台、手机短信等，开展政策法规解读；在各两定机构、经办窗口张贴海报、发放宣传折页；充分利用LED屏、电视台、村级广播投放滚动字幕、播放宣传片、播放宣传音频，启动24小时不间断宣传；同时，配合各类活动（医保知识竞答、承诺书朋友圈接力、医保三句半视频录制）形成浓郁宣传氛围。二是持续开展打击欺诈骗保行动。出台《天台县进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案》，开展以打击“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为重点的专项整治及骨科耗材使用问题集中治理。对于不同的监管对象，有针对性的聚焦重点、对应施策，对查出存在问题的86家两定机构进行处理，其中：中止医保服务协议20家、解除医保服务协议1家、拒付医保基金61家、收取违约金2家，责令改正22家，收回违规使用基金206万元。三是开展“两定”机构自查自纠工作。组织全县定点医疗机构开展医保基金违规使用自查自纠，组织监管力量对自查自纠工作进行核查，收回自查出的违规金额83.71万元，并对整改效果进行监督。

（三）凝心聚力抓服务，全面助力共同富裕建设

一是推进最多跑一次改革，提升群众办事便捷度。对照全省医疗保障经办政务服务事项清单，打造高效网，推动服务下沉。深化与医疗机构、银行、保险公司合作，健全优质均衡高效的全生命周期医保服务体系，全面做实县、镇（街道）、村（社区）三级经办全覆盖,构建医保“15分钟服务圈”。同时依托自助服务终端系统，实现部分医保业务自助办理，通过线上与线下、窗口与网上的协同服务，实现经办服务触角横向展开、纵向延伸，提升群众办事便利度。二是加强“智慧医保”建设，确保系统平稳运行。安排专员与定点机构、企业建立线上沟通渠道，明确最晚响应时间，做到一时间解决因切换带来的相关问题，满足参保人就医需求。同时划分区域，分级管理，加强网络安全防控，根据统筹区内定点机构网络情况，划分单体药店区、连锁药店区、诊所区、民营医院区和医共体区，分级规划管理，确保医保网络和信息系统安全稳定运行。三是开展窗口经办业务行风建设。围绕医保经办综合服务体验、电话网络（手机）服务体验、医保经办专业能力提升等方面，增设“老年服务专窗”、“异地就医专窗”和医保服务专线，配备老花镜、热水、签字笔等服务设施，主动为老年人进行代写帮办服务，确保一窗通办、一站服务、一次办好，提升医疗保障管理精细化程度和水平。四是开展“医保开放日”活动。将每月15日定为“医保开放日”，面向全体参保对象，特邀党代表、县人大代表、政协委员、离退休干部、媒体代表、居民代表、全县两定机构代表等，通过“线上+线下”模式，宣传医保政策制度、受理举报投诉、收集意见建议，形成“走进医保、了解医保、共享医保”全民氛围。五是持续推广医保电子凭证工作。以15个乡镇（街道）的网格员为主体队伍，以全县141家医保定点医疗机构和91家定点药店为辅助队伍，结合我局党员志愿队伍及文化大礼堂活动以及官网、微信公众号、微信群等新媒体平台，合力推广医保电子凭证宣传。同时与中国银行、农商银行、农业银行等多家银行合作，通过固定地点悬挂横幅、发放医保电子宣传资料等方式，着力扩大宣传覆盖面，提升激活率何使用率。

（四）全力以赴抓保障，全面落实医保惠民政策

一是全面落实生育保险新政策。根据《关于进一步明确助力“浙有善育”促进优生优育工作相关事项的通知》，开展生育保险扩面工作，按规定及时、足额给付生育医疗费用和生育津贴。从9月初文件下发后，医保经办服务人员立即开展相关工作，精准摸排，精准拨付，及时完成生育津贴补发工作。截止到2022年10月，共发放生育津贴693人次 ，拨付金额1436.20万元。二是严格执行上级医疗保障部门医药服务项目支付标准和收费等政策，严格执行药品、医用耗材的招标采购政策并组织实施。对辖区内医疗机构药品、医用耗材采购及结算情况、公立医疗机构执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、收费等情况进行监测和检查，全面推进药品耗材集中带量采购，组织公立医疗机构完成药品耗材带量采购的报量、集采、线上结算任务。建立药品采购工作群，及时将药品采购信息、监管数据在群内发布，实时监控各公立医疗机构临床药品的使用情况。每季度对各公立医疗机构的药品采购情况进行监管与检查，确保无违规线下采购情况的发生。三是全力推进“台州利民保”参保投保工作。压实属地责任，落实专人负责，充分调动基层干部的积极性，通过多渠道、多形式深入开展“台州利民保”推广宣传。积极发挥共保体主体作用，建立工作调度与沟通机制，合署办公、专班运作。切实加强宣传动员，认真做好产品条款解释工作，及时回应群众关切，确保口径一致无歧义。同时充分发挥主流媒体、新媒体、自媒体的优势，开展网上掌上宣传。通过文化礼堂活动、咨询服务热线、“台州利民保”政策咨询日，为参保人群答疑解惑，提高政策知晓度。积极发挥定点医药机构的优势，协助宣传，利用其微信、网站形成宣传矩阵，推进全方位、立体式宣传。根据不同的年龄、性别、参保类型、健康状况设计不同的宣传载体，挖掘身边的案例，帮助群众进行分析，以提升群众的认可度。四是全面深化“放管服”，确保协议落实落细。全面梳理定点医药机构管理工作规程，规范新增医药机构现场验收流程，加强对验收人员的培训力度，确保定点医药机构入口审核“一把尺子量到底，组织工作人员学习服务协议，明确日常巡查重点，统一工作要求，重申工作纪律。同时充分发挥医共体、医药协会等作用。通过自主开展相关业务培训，形成常态会的自律机制。稽核工作人员每月深入定点机构对参保患者是否存在冒名住院、挂床住院、医院对病人结算有无违规行为存在等情况进行专项稽核。五是全力推进城乡医保参保征缴工作。坚持应保尽保原则，开展全域地毯式排摸，对辖区内用人单位和参保居民进行网格化调查摸底，建立未参保人员数据库，将应参保对象全部纳入参保范围。紧盯学生等关键群体，及时动态掌握特殊群体参保情况，在稳定原有参保面的基础上，努力提高参保率至99%以上。同时强化部门协同。积极完善医保、人社、税务、公安、民政、残联、教育、司法、卫生健康、市场监管等部门的数据共享交换机制，加强人员信息比对和共享，提高工作合力。同时，有序清理重复参保，并将参保信息及时传递给税务部门，做到精准参保。

二、2022年特色亮点工作

1、成功创建省级医疗保障基层服务示范点（天台县平桥镇便民服务中心），全省共6家，天台成为全市唯一创建成功的县市区。平桥镇便民服务中心成为首批省级医疗保障服务示范点（全省共18家）。

2、筹划录制的“医保三句半”被省医保局、市医保局转载点赞。

3、天台县中医院成为台州市首家通过浙江省智慧医保系统验收的医疗机构，全市验收工作在县中医院召开。

4、台州市医保局确定天台县为全市定点医药机构网络安全“领跑者”综合试点县，我县在全市网络安全宣贯会上作经验分享。

5、被县委组织评为疫情防控一线表现突出先进集体。

6、筹划录制的“和合医保”微视频获全省系统平安建设微视频比赛三等奖。

7、省对26县考核获优秀一档

8、在县人大组织召开的医保服务能力建设专项工作评议会上，与会评议员均打出满意分，满意率为100%。

三、2023年工作谋划

（一）紧扣共同富裕，持续提升医保经办服务效能。以参保群众的根本利益和切实需求为导向，注重因地制宜、统筹协调、资源整合，构建以县医保经办机构为中心、镇医保服务中心为枢纽、村居医保服务站为节点的三级医保经办服务体系，打造“纵向全贯通、横向全覆盖”的“短距离、高密度”医保经办服务圈，将医保经办服务推进到基层一线，切实解决基层群众办事难问题，为打造共同富裕示范区贡献医保力量。

（二）紧扣“放管服”，持续强化两定机构协议管理。进一步加强对定点医药机构的考核管理和协议管理，通过对全县定点医药机构稽查全覆盖、召开定点医药机构协议专题培训会、定点医药机构自查自纠等方式，督促定点医疗机构规范使用医保基金，形成常态化自律机制，促进内部完善管理、加强行业监管，确保医保基金安全。

（三）紧扣基金安全，持续深化打击欺诈骗保专项行动。综合运用大数据分析、专项检查、现场检查、自查自纠等方式，深化信用监管，开展联合执法，实现掌上执法开通率、掌上执法激活率、监管事项入驻率、掌上执法率、事项覆盖率、任务完成率、应用信用规则率、跨部门监管率、按时公示率、事件处置率、投诉举报处置率、综治事件处置率、风险事件处置率等各项行政执法监管各项指标完成率100%。

（四）紧扣价格管理，持续落实医耗集中带量采购。抓好药品耗材集中带量采购落地，指导和督促定点医药机构优先使用中标产品，确保按时完成国家、省带量采购约定量。密切关注民营医疗机构和定点零售药店平台采购情况，引导医药服务市场健康发展。

（五）紧扣党建引领，持续加强医保队伍建设。以“清廉医保”建设为基础，认真学习贯彻党的二十大精神，切实落实新发展理念，打造“党建+医保”服务品牌。围绕“医保守护、助力共富”这个核心，以“服务标准化、管理规范化、运行智慧化”为抓手，持续开展“医保开放日”活动，使天台医保服务更加完善、经办业务更加便捷、监督管理更加到位、工作作风更加扎实，不断提升人民群众医疗保障的获得感、安全感、幸福感。