2020年以来，在县委县政府的正确领导下，天台县医保工作始终坚持以人民为中心，围绕“最多跑一次”改革、落实困难群众基本医疗保障、推动医保支付方式改革、加强医保基金监管等重点工作，让人民群众真正体会医保改革带来的福祉。据统计，2020年天台县户籍基本医保参保率为99.85%。现将2020年工作总结和2021年工作重点汇报如下：

一、2020年工作总结

（一）筑牢“稳”的基础，打好疫情防控医保保卫战

一是做好急需药品价格稳定工作。根据防控要求，确保急需药品如口罩、消毒药水等价格的稳定。二是助力企业复工复产。开展“五个一”便企暖企服务专项行动，为全县3848户企业减征医疗保险费3129万元。三是做好隔离点工作。严格按规范做好防护措施，圆满完成5个乡镇街道，63名人员的隔离工作。

（二）围绕“全”的目标，打好医保制度成熟定型战。

一是提高慢性病报销比例。出台《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的实施方案》，将城乡居民高血压、糖尿病等共有14种疾病纳入慢性病病种门诊管理范围，二级医疗机构报销比例提高到50％，一共覆盖全县慢性病患者99749人。2020年，共有13551人已享受到此项待遇，减轻医疗负担2298547.51元。二是积极推进长期护理保险试点工作。组建了713名医务人员构成的专家库，为失能人员提供上门评估。我县长期护理保险试点初期参保范围为职工医保参保人员。截至目前，已有2家养老机构纳入长期护理保险定点，试点工作有序开展。三是全面提升各项惠民政策。已为全县31441名特困、低保、低边人员建立补充医保。全县制造业、交通运输业、建筑业三大行业实施阶段性降低医疗保险费，为企业减免金额2.9亿元，涉及户数4.5万户。全面落地17种国家医保谈判抗癌药。

（三）守住“保”的底线，全面提升医疗救助待遇

出台《天台县城乡困难居民医疗救助实施办法》和《天台县医疗救助实施细则》等文件。建立健全救助对象精准识别和主动触发机制，取消了各类救助对象的起付线，年度救助封顶线均为10万元。医保中心对救助对象一月一筛查，年底再最终确认一遍，确保医疗救助对象无一落网。2020年度，一共救助74765人次，救助基金支出1879.48万元。全县医疗救助政策落实率达到100%，符合条件的困难群众资助参保率达到100%。

(四)做好“安”的文章，守护好人民群众救命钱。

一是创新基金监管手段。出台医疗保障基金监管三年行动计划，重新制定定点医药机构服务协议，完成222家定点医药机构协议签订工作。建立医保、卫健、市监等多家部门组成的医保基金监管工作联席会议制度。建立阳光智能审核系统、进销存系统、视频监控系统、人脸识别系统等协调配合的大数据反欺诈风险控制体系，实时监管基金。二是全面推进DRGs点数付费改革。成立《天台县DRGS点数付费改革领导小组》，充分发挥医保政策杠杆作用，主动控制以往存在的不合理检查、不合理用药、不合理治疗，提高医疗资源利用率，降低医院的药物成本，一共组织9场DRGs培训。三是开展打击欺诈骗保专项行动。开展定点零售药店交叉检查，“双随机、一公开”专项检查，定点医疗机构自查自纠等，实现定点零售药店检查全覆盖，查处违反协议管理行为定点药店6家、定点医疗机构5家。解除医保服务协议1家，暂停医保服务协议5家，限期整改5家，收取违约金15.67万元。通过定点医疗机构和药店自查工作，自查出违规金额231.22万元，现已足额退回。

 (五)激发“进”的态势，打好医保经办服务标准战

一是坚持“简化办”。全面梳理经办事项，统一经办规程，建立“一增两减三服务”工作体系。全面取消证明材料，实现“最多跑一次”事项在原有基础上，服务事项增加30%，材料精简30%。二是推行“网上办、掌上办、聚合办”。优化“网上办”“掌上办”事项流程，提升用户体验感。通过信息资源整合、业务流程再造，相关医保业务系统通过一体化平台实现与政务服务网、“浙里办”、一窗受理、一证通办的对接，实现全市医保公共服务“线上一网通、线下一门办”。三是实施“便民办”。全面开通省内门诊、住院免备案直接刷卡结算，积极推进全国住院实现直接刷卡结算和长三角门诊直接刷卡结算。大力推进“3+N”一件事，在全市率先实现跨统筹区基本医保、大病保险、医疗救助、免缴对象补充医保、退役军人优抚补助五位一体的“一站式结算”。将医保服务事项全面下放15个乡镇便民服务中心，全力打造医保经办30分钟服务圈。

二、2021年工作重点

一是聚焦“重要窗口”，推进医保服务标准化。对标建设“重要窗口”新目标新定位，开展标准化建设行动，推动经办服务全方位深层次变革。

二是聚焦医疗救助，巩固医保脱贫攻坚成果。进一步落实医疗救助政策，健全防范化解因病致贫、因病返贫的长效工作机制，精准识别特殊困难对象，使困难群众自付医疗费用全部低于5万元。

三是聚焦支付方式改革，确保基金可持续运行。一是强化预算精细化管理，建立健全完善的考核机制、核算拨付机制、激励约束机制。二是做稳DRGs付费方式改革，完善常态化运行分析机制，对苗头性、倾向性问题及时处理。

四是聚焦基金监管，守护群众救命钱。一是强化日常监管模式，不断提高智能监控的覆盖面和精准度。二是构建医保基金绩效评价体系，对医保基金支出进行客观公正的评价。三是深化医保领域信用体系建设，实行守信联合激励和失信联合惩戒。四是持续开展打击欺诈骗保专项行动，严厉打击骗取医保基金违规行为，切实维护基金安全运行。