天台县城乡居民基本医疗保险制度实施办法补充规定（征求意见稿）

天台县城乡居民基本医疗保险制度实施办法补充规定（征求意见稿）

为进一步完善我县城乡居民基本医疗保险制度，逐步提高保障水平，使广大参保群众享受更多实惠，根据上级精神，结合我县历年城乡医保运行情况，经县政府研究通过，现将《天台县城乡居民基本医疗保险制度实施办法》（天政发〔2015〕23号）部分条款予以修改，补充规定如下：

一、调整人均筹资标准

城乡医保年人均筹资标准不低于1130元，其中各级财政补助不低于730元（其中县财政补助不低于423元），个人缴纳400元。

二、调整大病保险基金

大病保险基金筹资2000万元，从城乡医保基金中划转。

三、政策调整

1、在一个保障年度内，普通门诊的个人年度报销封顶线为900元；与县内基层定点医疗机构家庭医生签约的，普通门诊的个人年度报销封顶线为1200元。

2、县内公立医院的中医适宜技术纳入门诊报销，按每次门诊医疗费用报销55%。

3、参保人员在台州市以外住院就医的，需经天台县人民医院、天台县中医院、台州市第二人民医院（限精神及相关疾病）转诊，未经转诊自行到台州市外住院就医的，合规医疗费用按以下比例计算，给予报销：

1000元以下              不予报销；
    1001元以上              报销50％。

常驻外地的参保人员，需提供暂住证或居住证等相关证明，报新农合管理中心备案，视同转诊。

(《关于启用分级诊疗和全科医生签约信息管理系统有关事项的通知》（天人社〔2017〕26号）第二条第二项 “参保人员未经转诊，自行到县域外医疗机构就诊的，其医疗费用先由个人自理10%，再按《城乡居民医保办法》的规定报销”，此项规定不再执行。)

四、本补充规定与《天台县城乡居民基本医疗保险制度实施办法》（天政发{2015}23号）、《天台县城乡居民基本医疗保险制度补充规定》（天政办发[2016]128号）、《天台县城乡居民基本医疗保险制度补充规定》（天政办发[2017]97号）具有同等效力，修改部分条款以本规定为准。本规定自2019年1月1日起实行。