各参保单位、参保人员及相关定点医疗机构：
为贯彻落实天台县人民政府《关于印发天台县职工基本医疗保险办法的通知》（天政发[2015]22号，以下简称《职工医保办法》）、《天台县城乡居民基本医疗保险制度实施办法》(天政发〔2015〕23号，以下简称《城乡居民医保办法》)以及天台县人民政府办公室《关于印发开展分级诊疗推进合理有序就医工作实施方案的通知》（天政办发[2015]67号）、《关于推进全科医生签约服务工作的实施意见》（天政办发[2015]91号）等文件精神，县人社局和县卫计局联合开发了相应信息管理系统，决定于2017年5月1日起上线运行，现就有关事项通知如下：
一、职工医保参保人员就医及享受待遇相关规定
（一）除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、异地安置（派驻）、患有重点传染病和县内无法诊疗的疾病等特殊情况外，参保人员就医应选择县内定点医疗机构首诊。由首诊医疗机构，根据病情确定是否需要转诊。
（二）参保人员在县内基层卫生院首诊的，限转县人民医院、县中医院和台州市第二人民医院等县内二级以上医疗机构。经签约全科医生工作站转入上述医疗机构住院治疗的，统筹基金承担比例提高3%。
（三）参保人员经县内二级以上定点医疗机构转浙江省人民医院、浙江省中医院、浙江省肿瘤医院、浙江省妇保医院、杭州市第六人民医院以及浙江大学医学院附属第一医院、第二医院和邵逸夫医院等8家医疗机构住院治疗的，待遇标准参照《职工医保办法》规定台州市内三级定点医疗机构同等的标准执行。未经转诊到上述8家医疗机构住院治疗的，待遇标准按照《职工医保办法》规定的台州市外医疗机构标准执行；到其他台州市外（安置地外）医疗机构住院治疗的，医疗费用先由个人承担10%，再按《职工医保办法》规定的台州市外医疗机构标准报销（所选择的医疗机构必须符合规定范围）。
（四）参保人员在门（急）诊治疗以及在系统上线运行前出院（指在台州市外医疗机构住院治疗）的，按《职工医保办法》规定的待遇标准享受，暂不执行相应的浮动比例。
（五）参保人员因本条第（一）项规定特殊情形直接到台州市外医疗机构住院治疗的，应在出院前携带以下材料到县社保中心办理登记手续：
1.因病情危急采取紧急措施、手术后复诊和患有重点传染病的，携带相应的病史材料；
2.因县内医疗机构无法诊疗的，需提供县人民医院、县中医院或台州市第二人民医院（限精神及相关疾病）出具的相关证明。
异地安置（派驻）人员转安置（派驻）地外医疗机构住院的，提供安置地当地二级及以上定点医疗机构出具的相关证明材料。
（六）常驻外地工作（含在外地连续居住）3个月以上的参保人员和异地安置的退休人员，可到县社保中心办理异地安置（派驻）登记手续，以免影响享受待遇水平。
（七）信息系统上线运行的前三个月（2017年5-7月）为试运行阶段。参保人员在此期间自行外出住院治疗的，按上述规定补办转诊手续后可享受与经转诊同等的待遇标准；试运行期满后（2017年8月1日起），对已刷卡结算的不再补报。
二、城乡居民医保（原“新农合”）参保人员就医及享受待遇相关规定
（一）除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况（如重点传染病、在外地工作、县域内无法诊疗的疾病等）外，参保人员就医应选择县内定点医疗机构首诊。由首诊医疗机构，根据病情确定是否需要转诊。对于转诊病人，住院实行累计起付线政策。
（二）参保人员未经转诊，自行到县域外医疗机构就诊的，其医疗费用先由个人自理10%，再按《城乡居民医保办法》的规定报销。
上述规定，城乡居民医保参保人员在试运行期间（2017年5-7月）暂不执行，试运行期满后（2017年8月1日起）正式实施。
三、定点医疗机构转诊相关规定
定点医疗机构转诊，应按照《天台县分级诊疗服务规范（试行）》（天卫计发[2017]15号）以及有关规定执行。对实施中存在的问题，应及时向县卫计局和医保经办机构反映，并向参保人员做好宣传解释。
天台县人力资源和社会保障局 天台县卫生和计划生育局
2017年4月5日
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